牙医学

目的: 许多研究调查遗传变异在牙周炎发生中的作用，但很少有被确定为危险因素的。我们的目的是验证最近发现的一些候选基因与侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）。

材料和方法: 我们使用定制的基因分型阵列免疫芯片分析了600例德国AgP患者和1441名对照的23个基因。随后使用Sequenom iPlex试验在一个荷兰和德国/澳大利亚的病例对照AgP患者样本和德国慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）病例对照样本中对所提示的关联进行了检测。另外，我们还检测了常见的风险变异体——ANRIL基因rs1333048与土耳其和意大利的人群牙周炎的关联。

结果: 我们分析的所有基因均未显示有统计学证据的关联。在调整了协变量吸烟和性别后，在汇聚的德国和澳大利亚的AgP样本中，发现了与IL10 SNP rs6667202的关联[p=0.016，OR= 0.77（95％ CI=0.6-0.95）]；在荷兰AgP样本中，发现了与临近的IL10 SNP rs61815643的关联[p= 0.0009，OR=2.31（95％ CI=1.4-3.8）]。在rs61815643预测了与转录因子PPARG的结合。 ANRIL rs1333048与土耳其样本的AgP相关（Pallelic=0.026，OR= 1.67[95％ CI=1.11-2.60]）。

结论: 之前研究显示的候选基因未发现AgP的易感因素。 我们的研究提示了IL-10 rs61815643与AgP的关联。ANRIL与不同人群的牙周炎相关。

期刊：《Journal of Clinical Periodontology》

摘要: 这项纵向队列研究评估了与龋齿相关的变形链球菌基因型的多样性、共性和稳定性。67名5-6岁的被认为存在发生龋齿高风险的儿童，在基线及随后的36个月在斑块处采集标本并进行变形链球菌的分离，随后通过重复基因外回文PCR进行基因分型（共4,392株）。在基线水平记录每个儿童的牙齿腐蚀、缺失或填充表面[DMFS（乳牙）/ DMFS（恒齿）]。在基线水平，在67名儿童中分离到的911株变形链球菌共有18个不同的基因型（多样性），其中13个基因型至少由两个儿童共享（共性）。每个个体变形链球菌基因型的数量与基线时腐蚀的表面比例（p-ds）呈正相关。在39名儿童中24名进行了后续的随访，在随访期间其主要的基因型保持不变（稳定性），而这与p-ds呈负相关。变形链球菌基因型的多样性、共性和稳定性表现了高龋齿风险群体中口腔龋齿的流行病学特点，这表明变形链球菌基因型较小的多样性和较高的稳定性与较少的表面腐蚀显著相关。

期刊：《European Journal of Oral Sciences》

目的: 测量并比较不可逆性牙髓炎、无症状龋齿暴露与正常牙髓的牙髓血中细胞因子IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和IFN-γ的水平。

方法: 使用棉球在牙髓暴露部位采血。共采集了25例正常牙齿，40例无症状龋齿暴露牙髓和43例不可逆牙髓炎牙齿的样本。使用高灵敏度ELISA法测定细胞因子水平。采用Kruskal-Wallis和Mann-Whitney U-检验的方法进行统计分析。

结果: 与正常牙齿相比，龋齿暴露牙髓和不可逆性牙髓炎中IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α和IFN-γ的水平显著升高（P <0.05）。 龋齿暴露牙髓中IL-2和IL-10水平显著高于与不可逆性牙髓炎（P<0.05），而IL-8的水平低于不可逆性牙髓炎（P<0.001）。最有趣的是，不可逆性牙髓炎中IL-6/IL-10和IL-8/IL-10的比值均显著高于龋齿暴露和正常的牙齿（P <0.001）。

结论: IL-8的水平和IL-6/IL-10及IL-8/IL-10比值是龋齿暴露病例中潜在的牙髓炎症指标。牙髓血液中的细胞因子的检测可能有助于诊断牙髓炎症。

期刊：《International Endodontic Journal》

目的: 对牙周炎病史对种植牙损失影响的系统回顾的方法学质量进行了系统的客观评价。

材料和方法: 2012年6月16日，两名评审者独立地对PubMed、Cochrane系统回顾数据库、Biosis预览、CINAHL、Web of Science和LILACS电子数据库进行了检索，检索关于有或无牙周炎病史与种植牙关系的系统回顾和荟萃分析。并且对所纳入论文的参考文献进行了手动检索。使用AMSTAR和R-AMSTAR核对表对这些系统回顾的方法学质量进行评估。在进行质量评估开始之前，我们对评审者进行了校准，使他们的标准得以统一。

结果: 初步检索共获得68篇论文。其中的9篇系统回顾和3篇荟萃分析纳入了此项分析。某些方面，例如，“纳入研究的特点”同时满足两个检查表。相反，一些方面如“全面的文献检索”和“评估发表偏倚的可能性”很少符合要求。

结论: 在所选择的回顾中出现了许多方法学的变动性。为了给读者提供更全面的评估证据，作者在实施和报告他们的回顾时应该遵守更高的标准。

期刊：《Journal of Clinical Periodontology》

背景和目的: 牙周维护对于修复治疗的长期成功至关重要。这项研究调查使用问卷/模型，监测中国牙周修复患者中牙周炎的有效性。

方法: 总共有114例患者完成了调查问卷。使用卡方检验和分类回归树筛选具有预测性的项目。 采用ROC曲线和校准曲线验证Yamamoto等人和Dietrich等人开发的预测模型。

结果: 单因素和多因素分析显示，人口特征（年龄、性别、吸烟史、教育史和剩余牙数量），症状（无外伤牙齿松动、牙龈疼痛），牙医意见（“需要牙周或牙龈治疗？”）和治疗史（缩放和根面平整）可预测牙周炎。Yamamoto模型、Dietrich模型a和模型b预测中度/重度牙周炎的AUC值分别为0.67、0.89和0.89，预测重度牙周炎的AUC值分别为0.78、0.93和0.93。校准曲线表明，Dietrich模型-a和模型b可准确地预测中度/重度和重度牙周炎的实际概率。

结论: 问卷调查是中国监控牙周健康的一种有效途径。Dietrich模型使用年龄、吸烟和自我报告的牙齿松动作为预测因子，可以用于监测中国口腔修复患者的牙周健康。

期刊：《Journal of Clinical Periodontology》

背景: 拔牙可同时导致硬组织和软组织在水平和垂直两个方向的变化。这些变化的大小对于决策制定和全面的治疗计划非常重要的，以针对假体康复过程中预期出现的并发症制定可能的解决方案。

目的: 本研究回顾了评估人体拔牙12个月后，牙槽嵴硬组织和软组织二维变化的英文牙科文献。

方法: 我们在MEDLINE和CENTRAL进行了电子文献检索并辅以手动搜索，以查找关于拔牙后硬组织和软组织二维变化的随机对照临床试验。我们的回顾只纳入具有清晰的时间起点，并报告拔牙后一段特定时间段内连续的二维变化的研究。对于纳入本次分析的研究的评估与数据提取由两名评审者独立进行。收集的数据使用描述的方法进行报道。在数据可用的情况下，对一定时间二维变化的平均值和百分比进行计算。

结果: 我们的检索共搜索到了3954个题目和238个摘要。对104篇论文的全文进行了分析，其中20项研究符合纳入标准。在人体硬组织中，拔牙后6月水平尺寸减少（3.79±0.23 mm）大于垂直尺寸减少（颊部1.24±0.11 mm，中间 0.84±0.62 mm，舌侧 0.80±0.71 mm）。在拔牙后6月，垂直尺寸变化百分比为11-22%。拔牙后3月，水平尺寸变化百分比为32％，在6-7个月时为29-63％。在拔牙后6月，软组织的变化为颊部和舌侧厚度增加了0.4-0.5 mm。厚的颊舌方面在6个月。当使用各研究所显示的改变平均值作为研究模型时，在长达12个月的观察期，水平方向硬组织和软组织的变化（损失0.1-6.4 mm）大于垂直方向的变化（损失0.9 mm，增加0.4 mm）。

结论: 人类研究回顾显示，在拔牙后6个月，水平骨质损失为29-63％，垂直骨质损失为11-22％。这些研究表明在拔牙的最初3-6个月内组织迅速减少，随后是缓慢的减少。

期刊：《Clinical Oral Implants Research》

背景: 这项研究的目的是评估是否口腔及口咽部鳞状细胞癌上p53、P21、P27、细胞周期蛋白D1和Ki67的免疫组化表达可以预测进行术前放化疗患者的治疗反应及生存期。

方法: 本研究共纳入111例采用同样方法进行治疗的病例。使用免疫组化的方法，对福尔马林固定、石蜡包埋的治疗前活检样本进行检测。我们将生物标志物的表达作为二分类（阳性 vs 阴性）和连续性变量，评估其与临床病理变量包括对新辅助放疗的治疗反应和患者生存期的关系。

结果: 根据预筛选获得的临界值，111个病例中生物标志物过度表达的数量分别为：p53，66例（59%）；p21，77例（69％）；p27，48例（43％）；细胞周期蛋白，81例（73％），Ki67，54例（49％）。所检查的生物标志物均未能预测患者对新辅助放化疗的反应或生存结果。只有治疗后病理TNM分期（P <0.001）、病理反应（P <0.001）和嗜神经侵袭（P<0.001）与无复发生存率显著相关。治疗后病理N分期（P = 0.005）、治疗后病理TNM分期（P <0.001）、病理反应（P <0.001）、嗜神经侵袭（P = 0.001）与整体生存期显著相关。

结论: 我们的研究结果表明，生物标志物p53、p21、p27、细胞周期蛋白D1和Ki67对术前放化疗口腔及口咽部癌患者的治疗反应和生存期无影响。

期刊：《Journal of Oral Pathology & Medicine》

摘要: 在本次系统回顾中，我们探索和总结了关于侵袭性和慢性牙周炎易感性推测遗传风险因子的同行评议文献。我们在PubMed数据库上使用关键字“牙周炎”或“牙周病”结合“基因”、“基因突变”、“单核苷酸多态性”或“多态性”进行了全面的文献检索。所选择的文献为使用英文进行写作、具有病例对照设计并报告了基因型的分布。我们只纳入病例组和对照组的参与者数量均超过100人的研究。对于遗传多态性的研究只有少量检测出了与侵袭性牙周炎和慢性牙周炎易感性显著相关并具有重复性的遗传因素。将目前发表的关于侵略性和慢性牙周炎基因多态性的数据合并后，我们发现，在各项研究中罕见的等位基因的携带率有差异。不过，有一些证据表明IL1B、IL1RN、FcγRIIIb、VDR和TLR4基因多态性可能与侵袭性牙周炎的易感性相关，而IL1B、IL1RN、IL-6、IL-10、VDR、CD14、TLR4和MMP1的基因多态性可能是某些人群慢性牙周炎敏感性的单一遗传因素。未来的研究应进行严格的疾病分类、使用较大的研究队列、调整侵袭性和慢性牙周炎的相关危险因素并包括多个基因多态性分析。建立财团并进行合作研究可能有助于克服小样本的局限性和统计功效限制。

期刊：《Periodontology 2000》

背景与目的: 广泛的证据表明，糖尿病既增加患者亚洲疾病的风险，又可加快疾病的进展。同样，慢性炎症或感染似乎可引起胰岛素抵抗，从而有助于糖尿病及其并发症的发展。固有免疫反应，通常是通过Toll样受体（TLRs）识别病原体，在糖尿病的个体中似乎可发生变化。既往报道了健康人牙龈组织中一些TLRs的组成型表达。有趣的是，随着牙周病严重程度的增加，Toll样受体2和4的表达也可以随之增加。考虑到糖 尿病和牙周炎个体中炎症反应加剧，我们因而怀疑在这些患者牙龈组织中一些TLRs的表达可能增加。

材料和方法: 在本研究中，我们使用免疫荧光法对患或不患糖尿病的健康者和牙周炎患者的牙龈组织的TLRs 2、3、4和9的表达进行了检测。

结果: 我们发现，牙周疾病患者中TLRs 2、3、4和9的表达水平均高于健康个体。 在合并糖尿病的牙周疾病患者中，一些Toll样受体的表达高于无糖尿病的牙周疾病患者；特别是TLR2和TLR9在结缔组织和TLR4在上皮组织中的表达增加较为明显。

结论: 这些数据表明，在糖尿病患者中由于其炎症反应加剧，这些TLRs 2、3、4和9在牙龈组织中的表达升高。此外，这些TLRS的表达可被牙周病的严重程度正性调控。

期刊：《Journal of Periodontal Research》

背景: 儿童中牙齿磨损和牙侵蚀的患病率和严重程度正不断上升，但对于所使用的指标还没有达成共识。

目的: 评估使用流行病学评分系统的牙齿磨损指数（dental wear index，DWI）衡量牙齿磨损和牙侵蚀磨损的可靠性。

设计: 我们进行了一项流行病学横断面调查，使用牙齿磨损指数和侵蚀磨损指数（erosion wear index，EWI）对牙齿磨损和牙侵蚀进行评估和比较。这项研究随机选择了巴西圣保罗州2,371名4-12岁的儿童进行研究。其记录被用于计算牙齿磨损及牙侵蚀；切缘和犬牙尖被排除在外。

结果: 随着小学生年龄的增加，乳牙磨损的严重程度在犬齿（P=0.0001，OR=0.34）和臼齿（P=0.0001，OR=2.47）增加，而侵蚀磨损在切/咬合牙（P=0.0001，OR = 5.18）和臼齿（P=0.0001，OR= 2.47）增加。在大龄儿童中，恒牙磨损的患病率增加，特别是在切/咬合面（P=0.0001，OR=7.03）。

结论: 儿童牙齿磨损及牙侵蚀的患病率随着年龄的增长而增加。流行病学评分系统，牙齿磨损指数可同时衡量牙齿磨损和牙侵蚀。此指数应被用来监测非龋齿损坏的进展，并评估人群中的疾病水平。

期刊：《International Dental Journal》

目的: 从专业和患者的角度，评估在美学区域植入具有不同颈部设计的单牙种植体的美学结果。

材料和方法: 93名上颌门齿缺失的患者被随机分配，植入具有光滑的颈部、带沟槽的粗糙颈部和带沟槽的扇形粗糙颈部的种植牙。在已愈合部位植入种植牙。正式安装牙冠后一年（种植牙植入后18个月），拍取照片和并根据两个客观的审美指标评估审美结果：红色美学指数/白色美学指数（pink esthetic score/white esthetic score，PES/ WES）和种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI ）。另外我们还对患者进行了问卷调查，从患者的角度评估审美结果和总体满意度。使用标准化的X光片衡量边缘骨水平的变化。

结果: 研究中一颗种植牙丢失。虽然使用不同颈部设计的种植牙后发生的边缘部位骨损失存在显著的差异（光滑的颈部1.19±0.82 mm，粗糙颈部 0.90±0.57 mm，扇形颈部 2.01±0.77 mm），审美结果无显著差异。使用PES/WES和ICAI进行专业评估后，79.3％和62％的病例的牙冠美学可接受，59.8％和56.5％的病例的粘膜美学可被接受。总体来说，81.5%的患者对黏膜美学表示满意，而93.3%的患者对牙冠美学表示满意，总体患者满意度较高（9.0±1.0，满分为10分）。根据专业评估，植入前扩大过程可引起较差黏膜美学。

结论: 本研究表明，在上颌美学区单个种植牙的美学似乎与植入颈部设计无关，但与植入手术前的预处理相关。

期刊：《Clinical Implant Dentistry and Related Research》

背景: 新开发的猪源性胶原蛋白基质（collagen matrix，CM）已被证明可能替代腭部结缔组织移植（palatal connective tissue grafts，CTG），与冠向复位瓣（coronally advanced flap，CAF ）联合，可用于治疗单发性Miller I类和II类牙龈萎缩。不过，目前仍不清楚CM替代CTG治疗 Miller I类和II类多发性相邻牙龈萎缩（multiple adjacent gingial recessions，MAGR）的效果如何。这项研究的目的是比较使用改进的冠向隧道技术（modified coronally advanced tunnel，MCAT）联合CM或CTG治疗Miller I类和II MAGR的临床结果。

方法: 本研究纳入了22例患者，其中Miller I类和II类牙龈萎缩共为156处。通过左右半口对照设计，牙龈萎缩随机地使用MCAT+ CM（试验组）或MCAT+ CTG（对照组）进行治疗。在基线水平（手术前）和治疗后12月记录下列测量指标：牙龈萎缩深度（Gingival Recession Depth, GRD）、探测牙周袋深度（Probing Pocket Depth，PD）、临床附着水平（Clinical Attachment Level，CAL）、角化组织宽度（Keratinized Tissue Width，KTW）、牙龈萎缩宽度（Gingival Recession Width，GRW）和牙龈厚度（Gingival Thickness，GT）。 GT测量的范围为离根尖3 mm至龈缘。使用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）记录病人的接受度。主要结果变量是完整的牙根覆盖（Complete Root Coverage，CRC），次要结果为平均牙根覆盖（Mean Root Coverage，MRC）、KTW变化、GT、病人接受度和手术时间。

结果: 两组治疗后的愈合都不受影响。在任何位置都没有观察到不良反应。与基线状态相比，在两种方法治疗后12个月，都可以导致CRC、MRC、KTW和GT的显著改善（P <0.05）。在试验组42%的位置发生CRC，而对照组为85%（P <0.05）。 实验组MRC变化为71±21％ mm，而对照组为90±18％ mm（P <0.05）。试验组平均KTW为2.4±0.7 mm，而对照组为2.7±0.8 mm（P> 0.05）。在试验组，GT值从0.8±0.2变为1.0±0.3 mm，而在对照组从0.8±0.3变为1.3±0.4 mm（P <0.05）。试验组手术持续时间和患者发病率显著低于对照组（P <0.05）。

结论: 本研究结果表明，CM可能替代CTG以减少手术时间和患者发病率，但当其与MCAT联合使用治疗Miller I类和II类MAGR时所产生的CRC低于CTG。

期刊：《Journal of Clinical Periodontology》

目的: 我们调查了造影证实的冠状动脉疾病（coronary artey disease，CAD）与龈下伴放线菌放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌和齿垢密螺旋体之间的关联。

材料和方法: 我们纳入了445名的横断面调查人口，包括171例（38.4％）稳定型CAD，158例（35.5％）急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和116例（26.1％）无显著CAD（无CAD）。所有患者都进行了临床和放射学口腔健康检查。采集的龈下细菌样品使用棋盘格DNA-DNA杂交检测进行分析。

结果: 在所有的研究组中，出现牙龈卟啉单胞菌、福赛斯坦纳菌和齿垢密螺旋体与牙槽骨丢失的程度（alveolar bone loss，ABL）均呈显著线性关联（P≤0.001），但与伴放线菌放线杆菌物线性关联（P= 0.074）。阈值水平的伴放线菌放线杆菌（1×105）在稳定性CAD中的发病率（42.1%）高于非CAD组（30.2%）（P = 0.040）。使用该阈值进行多调整Logistic回归分析显示，伴放线菌放线杆菌与稳定的CAD呈正相关 （OR 1.83，95％ CI：1.00-3.35，p=0.049），但它的水平或其他细菌的水平与稳定型CAD无相关性。

结论: 龈下出现伴放线菌放线杆菌与近两倍的稳定性CAD相关，这不依赖于牙槽骨的丢失量。

期刊：《Journal of Clinical Periodontology》

目标: 这个系统的审查的目的是评估吸烟对放置在上颌窦提升术位置种植牙成活率的影响。

材料和方法: 我们两次检索了Cochrane口腔健康组试验注册（CENTRAL）、MEDLINE和EMBASE上2012年10月前（包括10月）发表的试验结果，检索不受语言的限制。对吸烟和非吸烟患者进行钛种植体和上颌窦底提升术治疗的研究纳入本次系统回顾。使用Newcastle-Ottawa评分系统和Cochrane协作质量评估工具对纳入研究的偏倚风险进行评估。使用随机效应荟萃分析评估吸烟患者中种植体的丢失 vs 非吸烟者患者中种植体的丢失。

结果: 共检索到3360篇论文，其中8项研究被纳入本次分析。超过一半（62.5％）的研究发现，吸烟可对窦提升术位置种植牙的生存率产生不利影响。同样，将这些研究的所有可用资料汇总进行荟萃分析表明，吸烟患者种植体失败的风险显著增加 [RR：1.87（95％ CI：1.35-2.58），P= 0.0001] 。相反，当对只包括前瞻性研究（3项研究）的资料进行亚组分析时，在吸烟者和非吸烟者之间的未发现植入失败的显著差异[RR：1.55（95％ CI：0.91-2.65），P=0.11]。

结论: 虽然大多数研究和总体荟萃分析白哦名吸烟与与植入失败相关，当只对前瞻性研究数据进行评估时，吸烟的有害影响未得到证实。

期刊：《Clinical Oral Implants Research》