肿瘤学

恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病。目前治疗恶性肿瘤的方法主要包括化学治疗、外科治疗和放射治疗。传统的细胞毒类抗肿瘤药对肿瘤细胞缺乏足够的选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也产生不同程度的损伤作用。

人体的代谢是一个受到严密调控的系统，可因底物的供给不同而及时转变能量利用模式。然而，对于肿瘤的代谢干预一直未得到足够的重视。

诺贝尔奖获得者Warburg曾提出肿瘤是起源于细胞呼吸的受损，认为肿瘤来自于受损或不充分的呼吸，即氧化磷酸化不充分。理由是即使在非缺氧的环境下，肿瘤细胞仍然是以糖酵解供能。由此推测，肿瘤细胞的线粒体受到了损伤，而糖酵解功能代偿性得到了增强。

此观点长期以来未得到重视，居于主导地位的仍然是肿瘤的基因组起源。虽然肿瘤的新疗法不断涌现，但治疗效果却未见到明显的提高。从名人的不断辞世即可以看出。

作者反思可能是由于治疗所基于的理论本身存在问题。作者用许多实验结果佐证了肿瘤起源于线粒体功能受损的学说，例如：经过细胞融合处理，正常细胞质+癌细胞核，细胞不表现癌性生长，癌细胞质+正常细胞核，细胞表现为癌性生长，因此病毒感染和炎症引起肿瘤的现象得到支持，病毒感染和炎症均能对线粒体功能和氧化磷酸化造成影响。因此，作者把线粒体看作是最后的肿瘤抑制者。作者认为，只有当人们意识到它是一种代谢性疾病，并以非毒性的治疗方式来处理它，才有可能真正地战而胜之。

作者提出，遗传不稳定是结果而不是原因，氧化磷酸化受损，导致细胞内信号系统受损，从而导致基因组的不稳定。也就是说，多种多样的基因组和蛋白质组异常只不过是线粒体功能受损的表现而已，基因和蛋白质组的改变转移了人们的注意力。作者认为“基因组和蛋白质组研究仅仅是增加了工作岗位，却与治疗无关。”

关于肿瘤的代谢疗法，作者用较大篇幅介绍了生酮饮食对肿瘤的抑制作用，这种饮食降低食物中的碳水化合物含量，升高脂肪的比例。达到适当降低血糖，抑制以碳水化合物为主要能源的肿瘤细胞的生长。不过，由于生酮饮食的制作较为严格，造成了依从性的降低。饮食疗法具有这样的积极作用：即把病人家属从一个无力的旁观者变成一个积极的参与者。转移是肿瘤最致命的特征。肿瘤细胞和巨噬细胞具有相似的生物学行为，即均能在缺氧的环境中生存。相对于抗血管生成药物，适当限制膳食能量能有效地阻止肿瘤血管生成。

作者多次提到，“多数研究者未听说过Warburg的学说，这令人不安”，肿瘤的起源不清楚，谈不上真正有效的治疗。

作者的观点与目前主流学术观点存在较大冲突，仔细读来却也不无道理。作者之所以能够自信地提出这样的观点，在于他拥有扎实的生物化学基础以及独立思辨精神，这些都是值得学习的。

这本书，尤其适合肿瘤科和营养科医生阅读。

与成人血液/肿瘤学一样，儿童血液/肿瘤学也随着生化检测、分子生物学、和基因组的进展而得到了快速发展。如此快速的发展常常会让儿科医生们感到跟不上学科进展的步伐，而儿童血液/肿瘤患者的预后又与快速诊断、预后因素评估和有效治疗密切相关，因此一本能够给儿科医生们提供简明、实用、和综合的临床手册将会给临床工作带来极大的便利和益处。由美国Oakland儿童医院&研究中心的儿童血液/肿瘤中心的Hastings博士、Torklidson博士、和Agrawal博士编写的“儿童血液病学及肿瘤学手册(第二版)”就是这样一本实用性临床手册。

本书描述了良性血液病(贫血、血小板减少、和出血血栓性疾病)、恶性血液病(急性白血病和淋巴瘤)、各类儿童常见实体肿瘤的诊断方法、分层治疗策略和预后。还介绍了儿童常见并发症的处理原则(包括输血、肿瘤急症、中心静脉管路、肿瘤性疼痛和姑息治疗)。在本书的最后章节还提供了儿童血液/肿瘤治疗中常用药物的适应症、剂量和注意要点。

本书文字简明扼要，辅以大量流程图和图表，可以作为医学生、儿科医生和血液/肿瘤医生的参考书。

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