内科学

炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），是以肠黏膜免疫调节失衡为基础，以反复肠道溃疡、出血和梗阻为主要表现的疾病。IBD并发症多，致残率高，迄今尚无根治手段，病程大多迁延难愈，给患者和社会造成沉重负担。该病原本在欧美国家较为常见，随着国人饮食结构和生活方式日益西方化，这一痼疾在我国的发病率已呈上升趋势。

2011年由Wiley-Blackwell公司出版，Peter M. Irving等数十位欧美专家编写的第二版Clinical dilemmas in inflammatory bowel disease正是IBD领域的一本最新力作。多年来，西方国家对IBD的研究投入了大量的人力物力，各类专著可谓汗牛充栋，但这本书却独具特色，非常值得中国医务工作者一读。概括来说，该书的可贵之处包括以下四个方面。

（一）编写阵容强大。全书共分9个部分，57个章节，每个章节均由欧美一流的IBD学者撰写，从病因机制、感染、传统药物、生物制剂、营养、手术等多个方面加以论述，涵盖了IBD研究和诊疗的各个方面。作者团队不仅包括从事IBD研究多年，已蜚声国际的著名专家，也有在该领域正冉冉升起的学术新星，既有基础研究人员，也有胃肠科、外科和营养科的临床医师，从而保证了内容的全面性。

（二）知识更新迅速。本书第一版出版于2006年。5年过去了，IBD研究在很多领域已经取得了很大进展。为了保证知识的“与时俱进（up-to-date）”，这次进行了大规模的修订，很多部分几乎完全重写。参照最新指南的要求，全书在IBD的发病机理、生物制剂的合理应用、黏膜愈合对于预后的重要性、维生素D的治疗价值等多个章节增加了新的内容，从而保证了内容的先进性。

（三）贴近临床实际。这是该书一大特色。诚如主编在前言中所述，当初编写这本书的初衷就是要对临床的热点和难点问题加以探讨。书名取作“clinical dilemma（临床难题）”正体现了这一目的，也是本书第一版很受欢迎（“well received”）的原因。仅以生物制剂为例，本书就包含了不同生物制剂之间的区别，生物制剂与免疫抑制剂合用的策略，妊娠使用生物制剂的利弊，生物制剂诱发肿瘤的风险等多个章节。这些问题临床医师十分关心，而又苦于缺乏规范指导。该书着力于此，也就保证了内容的实用性。

（四）语言生动活泼。该书语言简洁、准确、流畅，可以看出作者为此下了很大的功夫。以章节名称为例，大多数章节均以问题命名，例如“怎样在UC患者中筛查结肠肿瘤？”，“干细胞移植治疗CD希望几何？”，“不同种族IBD的发病机制有何异同？”等，有利于抓住读者的眼球。不仅如此，作者还充分发挥了英语的韵律特点，采取压头韵（两个词的第一个辅音字母相同）的方式命名，甚至有一定的文学色彩。例如“CMV in IBD：passenger or pathogen（巨细胞病毒在IBD中的作用：过客还是病原）？”，从而保证了内容的可读性。

综上所述，这是一本IBD领域里不可多见的优秀专著，值得我国胃肠科和外科医师阅读学习。尽管临床重要性正日益凸显，但目前我国IBD的诊治水平距离国外尚有一定差距。尤其在广大基层，临床工作者对该病尚不熟悉，不仅误诊漏诊时有发生，用药不合理的现象也很普遍。正因如此，我们更要加快充实和提高自己，争取早日迎头赶上，为我国IBD患者带来福音。

糖尿病在全世界发病率快速增长，在很多国家包括中国的糖尿病患病率已超过总人口的10％。糖尿病患者的急症发生并不罕见，与其并发症本身和治疗措施有关。因此，不仅仅是糖尿病专科医师，包括全科医生、内科医生和外科医生都必须掌握糖尿病急症的诊断和治疗技能。本书就应运而生，它针对所有的医生和护理工作者，简练易懂且有较强的实用性。

全书共八章：第一章为成年人的糖尿病酮症酸中毒，第二章为儿童和青春期的糖尿病酮症酸中毒，第三章为高渗性非酮症高血糖，第四章为胰岛素所致的低血糖，第五章为胰岛素促泌剂所致的低血糖，第六章为糖尿病乳酸酸中毒，第七章为住院期间的高血糖治疗，第八章为糖尿病患者合并其他疾病的治疗。每一章的结构主要分为定义、流行病学、高危因素、诊断、治疗和随诊等部分。在每一章的结尾，作者还设置了2-3例病例分析，通过实例来加深读者对该部分内容的理解。

在最后，作者还设置了问答环节，每一章4-5个选择题，如果读者能够答对这些问题，说明对本书的内容已经基本掌握。

糖尿病患者的数量在全球范围内持续增加，预计到2030年全球的糖尿病患者数量将达到3.66亿，住院患者的糖尿病患病率更是远超过普通人群，此外还有相当一部分没有糖尿病史的患者住院后方才发现血糖升高，这种现象普遍存在于各个临床科室。关于住院患者的血糖控制手段及目标，目前尚存在争议，但监控住院期间高血糖的重要性和紧迫性却在整个糖尿病领域达成共识，本书就是围绕这些话题而展开。本书由Lillian F.Lien等4名学者完成，于2011年由Wiley-Blackwell出版社出版。

全书分为14章：1.糖尿病生理和胰岛素的类型：主要介绍了糖尿病的概况、分型和胰岛素按照起效时间长短的分类；2.住院期间皮下胰岛素给药方案：内容包括皮下胰岛素给药的常用组合、从门诊到住院的剂量剂型变化，血糖控制的目标；3.静脉胰岛素输注：包括静脉胰岛素的适应证、一般开始剂量和速度调整规律、静脉胰岛素向皮下胰岛素的过渡法则；4.住院患者的实验室检查：包括血糖监测、OGTT、HbA1c、胰岛素、C肽、胰岛素原、自身抗体、酮体、尿蛋白、血脂测定以及hsCRP；5.住院患者的教育：内容包括住院患者教育的常见误区和阻碍，恰当的患教态度和方法，医生和护士在患教中各自扮演的角色；6.高血糖急症：内容包括酮症酸中毒和高渗昏迷状态，分别从发病机制、临床表现、易感因素、鉴别诊断、实验室检查和治疗；7.住院患者的营养治疗，包括目标、出院计划、其他干扰营养治疗的合并症评价；8.胰岛素泵和血糖监测，包括皮下胰岛素泵的简介、接受胰岛素泵患者的条件、高血糖及低血糖的可能原因及故障排除、注射局部感染及过敏问题；9.住院患者的非胰岛素降糖药物治疗：包括各种口服降糖药物的效果、低血糖危险、常见副作用、禁忌证、肾功不全时的使用、体重影响以及常用剂量；10.低血糖：主要包括低血糖的发病机制、治疗和预防，恰当的血糖控制目标制定以及恰当的监测频率；11.向门诊的过渡：内容包括如何选择出院后的恰当降糖药物、营养和运动指导以及血糖监测和记录教育；12.肠内及肠外营养的高血糖治疗：分别介绍肠内营养和全胃肠外营养的高低血糖处理；13和14章则分别简短介绍了什么时候应该请内分泌专科医师会诊和常见问题的解答。

本书的特点在于内容紧密联系临床，实用性强；叙述形式上大多采用表格的形式进行归纳，让人一目了然；体积不大，短小精悍，方便携带，可成为一本口袋书。本书内容涉及住院患者高血糖的方方面面，适合所有将要面临住院高血糖患者的各科临床医师和护理工作者阅读和参考。

随着糖尿病发病率的快速增长，新的治疗手段也在日新月异地发展。经过几十年的研究发现，糖尿病的发生机制涉及多重损害。新的治疗手段也就是分别作用于这些损害，使我们的治疗选择空前地增多。随着糖尿病治疗工作的社区化，全科医生和护理工作者需要更加深入地了解糖尿病的治疗，本书就从糖尿病的流行病学、发病机制入手，重点介绍现代糖尿病治疗的新药－肠促胰岛素类似物和DPP-4抑制剂。

本书分为九章：第一章，2型糖尿病的流行病学和发病机制；第二章，糖尿病的控制目标和传统药物的利弊；第三章，肠促胰岛素（incretin）系统；第四章，肠促胰岛素类似物，分类及其地位；第五章，DPP4抑制剂的机制、临床作用、分类、优势和劣势、安全性和耐受性以及其在糖尿病治疗领域中的地位；第六章，钠葡萄糖共转运蛋白（SGLT）2抑制剂的安全性、耐受性、优缺点；第七章，正在开发的新药，包括SGLT-1、2抑制剂，新的GLP1类似物、DPP-4抑制剂、葡萄糖依赖的促胰岛素多肽激动剂和抑制剂、胰高血糖素受体拮抗剂；第八章，手术治疗2型糖尿病，包括机制、效果及适应人群等。

本书于2011年出版，用不长的篇幅重点讲述了糖尿病非胰岛素治疗药物的现状，重点介绍了几类新药，适用于对糖尿病治疗感兴趣的医务人员和患者。

1955年，Sheila Sherlock教授撰写出版了第一版Sherlock’s diseases of the liver and biliary system。57年过去了，这本书先后十一次再版，已成为肝胆病学领域的经典名著。无论是胃肠科、肝病科、外科还是病理科医生，都从这本书中获益良多。让我们看一看国际权威期刊对这本书是如何评价的：《胃肠病学》（Gastroenterology）认为这本书是“临床智慧的结晶”；《新英格兰医学杂志》（The new england journal of medicine）赞扬这本书是“知识和心血的团队奉献”；《肝脏病学》（Hepatology）更是直接将本书称为“世界上最优秀的肝病学著作”。这些一流学术刊物均给予高度评价，充分体现出这本书在学术界的地位和影响力。

2001年，在该书第11版出版前一个月，Sherlock教授与世长辞。她的去世也标志着肝胆病学一个时代的结束。此后，本书的编者们继承她的遗志，继续在肝脏病学领域内不懈耕耘，同时加快了该书作者团队国际化的进程。经过欧洲和北美52位一流专家的共同努力，终于在2011年推出了全新的第12版。此次距上一版已有10年时间，肝胆病学领域取得了很多突破和进展。与此对应，新版不仅更新了已过时的观点和看法，还补充了大量的新材料，仅参考文献就更新了2240篇，并重绘插图130幅，以方便读者进一步参考学习。

为了反映最新的研究成果，体现循证医学在肝脏病领域内的应用，此次还增加了新的章节，包括肝脏纤维化、非酒精性脂肪肝、HIV和肝病、乙型和丙型肝炎及艾滋病患者的肝移植问题等，从而保证了内容的实效性。此外，在每个章节的起始处还突出显示了“学习要点”，尤其适合住院医师和医学生检验学习效果，从而扩大了受众范围，也增强了该书的实用性。为了进一步方便读者，同时与方兴未艾的电子阅读浪潮相配合，Wiley-Blackwell出版社还提供了该书700余幅图表，读者们可以在出版社的官方网站上免费浏览和下载。

过去半个多世纪来，Sherlock’s diseases of the liver and biliary system得到了全世界各地医生的广泛青睐，并被翻译成多种文字，充分证明了这本书的价值。对于一本经过时间考验的经典著作，溢美之词是不必要的。认真仔细地阅读学习这本书，才是对Sheila Sherlock教授和编者团队致敬的最好方式。我国是肝病大国，虽然传染性肝炎的患者已有所减少，但随着国人生活方式的改变，酒精性肝病、脂肪肝、肝癌的发病率仍居高不下，合理的临床诊疗方案和预防干预措施至关重要。然而，在临床实践中，很多医生对这类疾病尚缺乏正确的理解和概念，从而限制了自身的提高，迫切需要尽快学习和“充电”。个人认为，这本肝胆病学的名著非常有利于国内各相关专科的医生参考，也可供低年资医师培训使用。若有学者能发愿将该书译成中文，则庶几更有利于该书的传播，泽被国内医学界。

代谢综合征这一名词自从被提出，围绕它的争论就从没有停止过。代谢综合征与胰岛素抵抗综合征是一回事吗？代谢综合征的诊断标准应该是什么？代谢综合征的治疗措施包括哪些，目标是什么？关于上述问题的研究虽然取得很大的进展，但从本书2006年的第一次出版至今5年的时间，仍然没有统一的答案。

此次本书再版，更新了13章的内容，增加了6个崭新的章节，它们分别是：第1章，代谢综合征的流行病学以及其与冠心病、糖尿病的相关性；第2章，代谢综合征和种族；第3章，内皮功能紊乱是冠心病的关键发病因素；第4章，胰岛素抵抗和2型糖尿病的发病机制；第5章，儿童期的代谢综合征；第6章，胰岛素敏感性的评价；第7章，2型糖尿病危险基因的定位；第8章，代谢综合征的内分泌机制；第9章，大脑胰岛素抵抗；第10章，代谢综合征的心肺耐力变化；第11章，代谢综合征和精神疾病；第12章，动脉粥样硬化血栓形成与代谢综合征；第13章，炎症和代谢综合征；第14章，脂肪因子的失调节，肥胖和代谢综合征；第15章，非酒精性脂肪肝；第16章，多囊卵巢综合征；第17章，营养与代谢综合征的发病和治疗；第18章，代谢综合征的治疗；第19章，手术治疗代谢综合征。其中，儿童期代谢综合征、胃肠道手术、精神疾病、心肺耐力和胰岛素敏感性测定是新增加的章节。

第二版的特点在于分章更加细化，并加入了一些最新的研究成果。本书内容涉及目前代谢综合征最热门最新颖的话题，从病理机制到并发症的产生机制，从诊断到治疗措施等方面，可供与代谢综合征研究相关或对代谢综合征治疗感兴趣各科医师和护理工作者阅读和参考。