卫生学

现代社会中使用的大量化学物质给我们的生活带来便利和享受的同时也给我们的健康和环境造成了隐患。早在上个世纪，杀虫剂DTT曾成功地控制了害虫的蔓延，也降低了疟疾的发病率，挽救了很多人的生命。但是人们逐渐发现这一杀灭害虫的神奇药物具有极强亲脂性并在有机体内高度稳定，最终导致其在有机体内的高度蓄积，成为地球环境的梦魇。如今，化学物质导致癌症发生率升高及二氧化碳等温室气体对气候造成威胁已成为不争的事实。化学物质对健康和环境的危害取决于这些物质的理化特性，这些性质决定了化学物质与有机体和环境之间的相互作用。通过分析其分子结构和功能基团，分析其可能在有机体内发生的代谢以及在环境中发生的化学转化，则有可能推测出某些化学物质会造成的危害。本书就是以化学为基础，对化学物质与健康、环境之间的关系进行了讨论，对化学物质的分子结构、理化性质及其对有机体和环境造成危害的机理进行了介绍。

本书共10章，首先概括介绍了化学物质与社会环境之间的关系，然后又对生命体和自然环境中存在的化学物质进行了分类描述。接下来，作者介绍了化学物质的理化性质及其在有机体中被摄取、分布、代谢和清除、在环境中被转化的过程。自第7章开始，作者对化学物质的毒性、致畸和致癌的分子机制、常见有毒化学物质及其对环境造成的负担进行了详细的讲述。

本书的意义在于使人类社会意识到在使用大量化学物质的现代社会中，从化学角度出发，改变或优化某些化学物质的使用或处理方式能够保护有机生命的健康和地球环境不被恶化。由于本书在第二版中加入了一个新的章节，描述了人们熟知的某些化合物，如经常使用的燃料、杀虫剂、食物添加剂和药品等的化学效应，这使得化学知识基础有限的读者也能从本书中找到有用的信息。当然，化学系的学生、经常接触某些化学物质的工作人员以及以健康和安全为职业的人们都会从本书中受益。这是一本对科学、可持续发展有着重要意义的好书。

书评者： 鞠瑞，博士（中国医学科学院基础医学研究所药理学室）

“病人安全”2006年由Elsevier出版社出版第1版，系《英国医学杂志系列丛书（BMJ Books）》之一，2010年出版第2版，由英国伦敦帝国学院生物外科学与外科技术系临床安全研究教授Charles Vincent编写。Vincent教授是世界上从事病人安全研究的开拓者之一。他在该书中通过回顾有关医疗过程中病人风险及损害的证据，为医疗机构实施更安全的临床诊疗提供指南，并讨论各相关问题。

医疗质量中的效果、可及性、及时性等都很重要，但安全是第一位的。无论病人或医务人员都将确保病人安全放在医疗质量优先考虑之前列。病人安全是优质医疗的基础及试金石，医疗实践既可治愈病人，也可损害病人。医疗使我们获益，但医疗失误也很常见，往往使病人受到损害，且这种损害的性质及大小难以预计。全球每年都有成千上万医疗失误的悲剧，使病人承受不必要的损害及痛苦、遗留残疾或致死。许多病人因一些小的治疗失误而中断治疗或延误治疗，有些失误虽不严重，但涉及面广，致使医疗资源流失。医疗是世界上最大的产业，其提供方式尤其多样化，面临着多方面棘手的问题，深藏在医疗体制之中。了解这一点无论在理论上或在实际上，都可使人们对自己面临的巨大挑战有清楚的认识。病人安全的最大障碍是如何能周全地解决医疗中的政治、组织及临床问题。

无论从其规模或复杂性来讲，病人安全是涉及文化、技术、临床及心理学等多学科领域的一个难题，其文献分散，不易收集，包括一些与医学关系较远的学科，如认知心理学、工效（人机工效）学等，以及安全、医务人员团队、专业、决策、人为因素、信息技术、领导、组织机构、文化等，人们对其中的许多议题尚存在争议。

本书的目的是阐述病人安全的基本原则、特点及研究方向，介绍病人安全如何发生及其演化，研究的方向，一些关键的概念问题，为减少医疗失误及对病人的损害需要采取哪些措施，以及一旦发生医疗失误如何补救等。该书以最简单的术语展现医疗质量及病人安全问题，是病人安全领域的一本入门书。其内容包括跨学科、跨专业的一般问题，而非临床专题。为使读者能够更好地理解病人安全的基本原理，并将其应用于临床实践，书中尽可能包括一些临床案例及说明。

鉴于该领域的研究进展，本书第2版与第1版比较有许多不同之处，更加强调实用性，通过团队为基础的临床实例，介绍整个医疗组织机构如何改善病人安全，包括文化及技术方面，这样不仅利于病人，而且对医疗机构的服务产生积极影响，也使成本节省。

本书分为7部分，共20章。前半部分讨论病人安全的本质及为改善病人安全所必需具备的知识。第1至3章介绍病人安全的发展史及演化，产生病人安全的特殊历史背景，病人安全问题的分析方法及其优缺点，讨论病人安全如何与医疗质量相关的问题。第4至6章阐明因医疗致成对病人损害的本质及影响程度，评价相关研究的证据、报告系统的作用，以及病人安全测量中被忽略的问题。第7至8章讨论为什么会发生医疗失误或事故，介绍人为失误的概念，事故的性质，病人安全及事故分析方法的进展。第9至10章述及医疗失误及损害对有关人员、病人及其家属、临床医务工作者的影响。

本书后半部分讨论在医疗实践中如何才能确保安全，用大量实例解释如何改善医疗质量及病人安全，讨论如何减少医疗失误，以达到安全、可靠医疗的最终目标。第11至13章讨论改进临床诊疗过程的方法，着重于医疗机构及药品、医疗相关产品生产厂家提高质量的方法，病人安全设计的作用，并讨论临床信息技术的主要应用。第14至18章阐明病人及医务人员在确保病人安全中的不同作用。第19至20章介绍如何将上述内容整合为一体，为病人创造一个更安全的医疗保健体系。该书用四分之一的篇幅，以不同方式述及医疗保健中的各级、各学科都对改善病人安全负有责任，体制及医疗过程虽然重要，但归根结底人的因素是最重要的，人可确保病人安全。

本书可供临床医务人员及对病人安全感兴趣的其他读者阅读。

书评者： 乌正赉，教授（中国医学科学院基础医学研究所流行病学室）